VP shunt ventriculo peritoneal shunt 뇌실 복강간의 단란술과 수두증hydrocephalus

VP shunt( ventriculo peritoneal shunt) 뇌실 복강간의 단락술과 수술 방법 그리고 수두증에 대해

한번 알아볼께요.

 

VP shunt는 복강 내에 원위 카테터가 위치하는 것으로 복강 내에 소화

장기를 둘러싸고  있는 복막의 흡수 능력을 이용하는 것으로 복막 내의

작은 미세혈관을 통해 뇌척수액이 정맥으로 흡수되게 하는 수술법 입니다.

 

수술의 목적은 뇌실계에 남아있는 뇌척수액의 양이나 압력을 조절하여

신체가 자연적인 상태에서 일어나는 뇌척수액의 흐름과 유사하게 ICP(뇌압)를 조절 하는 것입니다.

 

적응증으로는 뇌조양,뇌출혈,기타 외상으로 인한 수두증으로 인해 뇌척수액이 잘 배액되지 않는 경우 수술을 하게되고,카테터의 감염이나 막힘으로 인한 교체가 필요한 경우 수술을 하게 됩니다.

 

 

 

 

 

 

VP shunt에 쓰이는 카테터의 구성은 어떻게 되는지 알아보도록

하겠습니다.

첫번째로 뇌실카테터와 복강쪽 카테터입니다.

짦은 카테터는 머리쪽에서 목쪽으로 내려오는 카테터이고, 긴 카테터는

복강에서 부터 목까지 올라오는 카테터 입니다.

그리고 뇌척수액이 원활하게 순환 할 수 있는 단 방향 밸브가 있는데 투명색 고무재실의 부분은 손으로 눌러보면 펌프처럼 물을 쏴주는 역활을 합니다.

 

압력은 대부분 기성으로 100mmH20로 세팅이 되어 나오고 부득이하게 세팅값을 조절해야 할 경우에는 전용 장비를 이용해 조절해야 합니다.

 

 

 

수술방법 Purducer

 

수술 방법은 간단하게  요약합니다 .우선 뇌척수액이 교통하지 못하는 곳으로 수술을 진행한다

1 방포

2 복부쪽으로 incision을 넣고 들어 가서 복막을 open한후 복강쪽 카테터를 트로카를 이용해 목까지 끌어 올립니다

3.over되는 길이의 카테터는 잘라네고 복강쪽으로 카테터를 넣은 후 purse string suture를 시행한다.

4.복강쪽 카테터가 목부위 까지 올라가면 벨브가 있는 커테터를 목의 skin아래도 지나가게 한다음 머리 위 까지 올린다.

5.머리쪽에서 burr hole을 시행하고 머리쪽 카테터를 CSF가 모여있는 쪽으로 밀어 넣는다.

6.CSF가 나오는 것을 확인후 카테터 연결 부위를 conect하고 tagging하여 빠지지 않게 고정하고 봉합하여 나온다.

 

 VP shunt를 많이 하는 질환인  수두증에 대해 알아 보겠습니다.

 

수두증(hytrocephalus)는 뇌수종으로 불려 지기도 하며 뇌실 내 맥락총 혈관에서 마지막 상시상 정맥동에 이르는 뇌척수액의 순환로가 일부 막히게

되면 뇌척수액이 두개강이나 척추강에 비정상적으로 축적되는 질환입니다.

원인으로는 선천적인 이유로 뇌실 내 지주막하낭종과 같은 낭종이 생겨

 뇌실을 막거나, 제3뇌실과 제4뇌실을 이어주는 중뇌수도관이 막혀 수두증이 발생 할 수 있습니다.

 

그리고 후천적인 원인으로 조산아가 뇌실 내 출혈이 있거나,성인에서 뇌

지주막하 출혈이 있는 경우 수두증의 발생 빈도가 높아집니다.

 

증상으로는 연령에 따라 다양한 증상이 나타나고 2세 이하의 소아는 아직 두개골이 닫혀있지 않아 수두증이 진행되면 머리둘레가 비정상적으로 커지는 모습을 보니게 됩니다.

 

 

아이가 짜증을 많이 내거나 구토를 하는 모습을 보이며 계속 잠만 자는 경우도 있고 눈이 아래로 처지거나 안쪽으로 모이는 모습을 보이기도 합니다.

 

 

수두증 검사 방법으로는 첫번째로 개강 초음파나 뇌 전산화 단층촬영(CT)또는 MRI촬영으로 뇌실의 확장을 확인 합니다.

 

 

그리고 방사성동위원소 뇌조조영술(Radioisotope cisternography)를 이용하여 확인 하는 방법도 있습니다.

 

뇌조조영술은 요추 4~5번 사이의 천자를 통해 방사성 동위원소를 척수강내로 주입한 후 감마 카메라로 촬영하여 뇌척수액의 흐름과 단절을 확인

합니다.

 

보통 뇌척수액의 누출이나 순활에 문제가 있다고 예상된거나, 수두증,수두증의 치료를 위한 단락 수술 후 단락의 기능 평가를 위해 시행하게 됩니다.

 

검사의 목적은 지주막하강 폐쇠의 위치와 뇌척수액 누출 여부를 진단하기 위함입니다.

VP shunt는 수술 후 7일 이내에 일상 생활이 가능하고 수술 자체가 질환을 없애기 보다는 일상 생활을 할 수 있게 유지 시켜주는 것이라고 합니다.