laparoscopic myomectomy 복강경 근종 절제술 수술과정

 

laparoscopic myomectomy 복강경 자궁근종 절제술 수술과정

 

자궁근종이란?

여성의 자궁 내에 발생하는 양성 종양으로 , 근육이나 결합조직에서 형성됩니다. 자궁근종은 크게 섬유종과 평활근종으로 나뉩니다. 섬유종은 근육 조직에서 발생하며,가장 흔한 종류입니다. 평활근종은 자궁의 내막에 발생하는 근종으로 섬유종보다 월씬 드물게 생깁니다. 증상은 생리과다,생리통,복부 팽만감, 배뇨장애,변비 등의 증상을 보일수 있고 종양의 크기가 크거나 수가 많을 수록 증상이 심해집니다.

진단은 초음파,자궁경부 검진 등을 통해 진단됩니다. 대부분 양성 종양으로 악성종양으로 발전하는 경우는 드물고 증상이 심하거나 생활에 지장을 주는 경우 치료가 필요할 수 있습니다.

자궁근종 수술의 적응증

증상이 심한 경우

자궁근종이로 인해 생리 과다,생리통,복부 불편감,배뇨장애,변비 등의 증상이 뚜렷하게 나타나고 일상 생활에 지장을 줄 때 수술을 생각해 볼 수 있습니다.

종양의 크기

종양의 크기가 크거나 다수의 근종이 있어 자궁이 커진 경우 큰 근종이 압박 증상을 유발 할 수있고, 자궁 형태와 기능을 변화시킬 수 있기 때문에 수술을 생각해 볼 수 있습니다.

불임 및 임신 관련 문제

근종으로 인해 불임이나 임신에 어려움을 겪는 경우 수술이 필요할 수 있습니다. 근종이 자궁 내막의 정상적인 착상을 방해하거나 자궁 내 공간을 차지하여 임신에 어려움을 줄 수 있기 때문입니다.

악성으로의 변화 가능성

종양의 특성과 환자의 연령,증상 등을 종합적으로 판단하여 악성 변화 가능성이 있는 경우 수술을 생각해 볼 수 있습니다.

환자의 선택에 따라

환자가 개인적으로 걱정이 되는 경우 종양에 대한 불안감이나 삶의 질을 높이기 위해서 수술을 선택할 수도 있습니다.

 

수술과정

수술은 병원 마다 또는 의사의 성향에 따라 다르게 나타날 수 있다는 점을 유의하고 참고해 주시기 바랍니다. 이 방법이 정확하게 FM이라고는 말 못하지만 수술실 생활을 함에 있어서 참고 정도 하시면 좋을 것 같습니다.

 

1.준비물

disposable pakage, GY set, laporscope set, glove, blade no 15, suction tube, zumi, 10cc syringe, one port troca, endo forcep(disector,minishear,glasper,trauma forcep),CO2line,irrigation pump line,endo needl holder,verasseneelde, endobiplor,vcryl 1-0(낚시바늘),vcryl 3-0,nyl 3-0 ,V-lock 1-0 surgiwand,endo monopolar line,endo bovie,endo bag

 

2.준비과정

mayo상에 두개를 준비하고 하나는 수술 할 도구를 정리하고 한쪽에는 zumi를 넣을 준비를 해준다.

상위에는 heaga,spculum,sound,placecta forcep,ring forcep,curette,tenaculum,10cc syringe에 saline을 받아 놓는다 3.procedure

incisine할 부위( 아래배에서 명치까지) drape zumi insertion하기 위해 의사는 tenaculum으로 cervix를 잡고 sounding하여 길이를 재고 heaga로 dialation 시킨 뒤 zumi를 넣고 10cc syringe에 든 saline으로 balooning하여 zumi를 고정

 

-복부 쪽에서 수술을 시작하고 no 15blade로 배꼽 주위로 incision을 넣어 port를 삽입한다

-삽입된 port로 CO2는 넣고 복부를 팽창 시킨다

-복부가 팽창하면 scope으로 안은 확인하고 종양 위치 확인

-liasure와 biploar를 이용해 근종있는부분에 vertical incision을 하여 종양을 껍데기를 찾는다

-껍데기와 자궁 근육을 박리하면서 근종이 보이면 trauma forcep으로 잡고 들어올리면서 근종을 분리 시킨다

-근종이 분리되면 bleeding control

-근종을 분리하고 벌이진 자궁근육을 v-lock을 이용해 suture endobag을 이용해 분리된 근종을 담고 꺼냄

-전체적으로 bleeding 있는 곳 없는지 확인 후 복막부터 봉합해 나옴 dressing

마무리하며

앞서 말했듯이 병원마다 스타일이 달라 이것이 맞다고는 할 수 없습니다.그러나 큰 틀에서는 오버랩 되는 부분이 많으니 참고해 수술 공부함에 있어 도움이 되었으면 좋겠습니다.